Асфиксия из-за ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы может возникать остро при коллапсе, падении массивных предметов на тело человека или подостро, когда сжатие частично снижает дыхательные движения. для правильного определения причины смерти необходимо знать морфологические изменения трупа, характерные для компрессионного удушья.
Цель данной работы — изучить положения о компрессионной асфиксии., Задачами реферата являются:
1) дать понятие компрессионной асфиксии;
2) выявить морфологические изменения трупа, характерные для компрессионной асфиксии;
3) определить круг вопросов, решаемых судебно-медицинской экспертизой.
При написании реферата использовались научные труды
1. Компрессионная асфиксия: общая характеристика
При сдавлении грудной клетки и живота развитие механической асфиксии связано с невозможностью или значительным ограничением дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки. Наиболее часто этот вид механической асфиксии наблюдается при гибели людей под завалами в результате стихийных бедствий и военных конфликтов, но возможна также при автотравме или в толпе при панической давке, т. е. в результате несчастного случая. При коллапсах, взрывах и землетрясениях торакоабдоминальное сжатие обычно сочетается с аспирацией рыхлых тел, что усиливает удушье.
От компрессионного убийства обычно страдают только дети.
Тяжесть удушья и скорость смерти зависят от тяжести предметов, сдавливающих грудную клетку и живот, области давления и его направления. При сжатии тела в переднезаднем направлении смерть наступает быстрее, чем при сжатии в латеральном направлении. Особенно сложно сдавить верхнюю часть живота, так как в этом случае создается препятствие не только для движений диафрагмы, но и для сердечной деятельности. Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. М.: Медицина, 2008. С. 278.
Причиной смерти при торакоабдоминальном сдавливании может быть асфиксия и гемодинамический шок — внезапный обратный ток крови через верхнюю полую вену. также возможно сочетание нескольких причин: асфиксия, травматический шок, острая кровопотеря, синдром длительного сжатия.
При данном виде механической асфиксии наблюдаются признаки компрессии груди и живота в виде кровоподтеков, в том числе по ходу складок одежды, ссадин, серозно-геморрагических пузырей и т. п., а также отпечатки сдавливающих тяжелых предметов и одежды в виде характерных повреждений кожи живота и груди. Томилин В.В., Пашинян Г.А. Руководство по судебной медицине. М., 2007. С. 301.
Виды медицинской помощи
... качества жизни неизлечимо больных граждан. Медицинская помощь оказывается в следующих формах: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных ... расстройствами. В дополнение к первой медицинской помощи доврачебная помощь предусматривает: устранение асфиксии; контроль за правильностью и ... при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном ...
Смерть от механического удушья также вызывается затруднением дыхательных путей из-за сжатия грудной клетки и живота. Механизм смерти при этом виде удушья такой же, как и при других видах механической гипоксии, смерть наступает быстро.
При осмотре трупа на месте аварии отметьте положение и позу трупа, часть тела, которая была раздавлена, укажите раздавленный объект, его размер и примерный вес. Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. М.: Медицина, 2010. С. 321.
С этим видом задушения приходиться в основном встречаться при несчастных случаях в качестве производственной или транспортной травмы: при обвалах породы, песка в карьерах, на стройках; при придавливании кузовом автомашины, обвалившейся частью постройки или забора. Случайные сдавления могут быть также в большой толпе.
Возможны сдавления грудных детей телом матери во сне. Однако морфологически доказать этот вид смерти в случаях вскрытия трупа ребенка невозможно. Следует помнить, что было сказано о измельчении новорожденных. Сжатие груди и живота у новорожденных может быть не случайным, а преднамеренным.
Диагностика компрессии грудного и брюшного отделов не представляет трудностей в тех случаях, когда морфологическая картина хорошо выражена.
Пример. Труп гражданки М. обнаружен на бетонном полу арматурного цеха в 13 м от входной двери. Труп лежит ничком, голова отведена от двери, ноги вытянуты, параллельны друг другу, направлены ко второму окну на левой стене мастерской от двери. На спине трупа гражданки М. лежат 3 стальных листа размерами 2-3 м толщиной 6 мм каждый, общей массой около 800 кг. Стальные листы полностью покрывают тело и бедра трупа, видны только голова и ступни. Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. М.: Медицина, 2008. С. 280.
Механизм смерти при сдавливании грудной клетки и живота имеет некоторые особенности. При компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы; она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятствует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только вызывает затруднение дыхания, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается нарушением гемодинамики и приводит к быстрому ослаблению деятельности сердца, связанному с развитием гипоксии миокарда. При сжатии грудной клетки нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга. Одновременное сдавливание грудной клетки и живота приводит к развитию ряда патологических явлений, способствующих нарастанию гипоксии, что в конечном итоге приводит к асфиксии как непосредственной причине смерти. Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. М.: Медицина, 2008. С. 281.
Судебная медицина — учебник (Волков). Судебная медицина
... наносить существенный вред интересам расследования транспортных происшествий. Контрольные вопросы На какие виды подразделяется транспортная травма в судебной медицине? Какие вопросы решает судебно-медицинский эксперт при ос ... трупа в другое место и ряд других. Определение времени наступления смерти судебно-медицинским экспертом на месте происшествия иногда приобретает исключительное значение, ...
2. Посмертная экспертная оценка
компрессионный асфиксия смерть задушение
При наружном осмотре трупа выявляются резкая отечность и интенсивный цианоз лица в сочетании с множественными точечными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, мягкие ткани головы, шеи, верхней половины груди и верхних конечностей (экхимотическая маска).
Возможны также кровотечения из носа и ушей. Образование экхимотической маски связано с резким нарушением венозного оттока от верхней половины тела. При повышении давления в венах полнокровие и разрывы с кровоизлияниями преобладают в сосудах системы верхней полой вены, лишенных клапанов.
При внутреннем исследовании помимо выраженных признаков общей асфиксии наблюдается карминовый отек легких, связанный с нарушением оттока крови из легких с достаточно высокой степенью оксигенации крови в них за счет остаточного дыхания. Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. М.: Медицина, 2010. С. 323.
Карминовый отек легких включает застой, отек, кровоизлияние под плеврой и ярко-красный цвет легочной ткани. Также он может быть очаговым — на фоне неизмененных тканей участки разного размера и формы, окрашенные в ярко-красный цвет, а также ажурно-красные точечные кровоизлияния. Легочные вены при этом переполнены кровью. Верхушки и края легких остаются бледно-розовыми, эмфизематозно вздуты. Иногда развивается буллезная эмфизема легких. Карминовый отек легких возникает при медленном развитии асфиксии, когда поверхностное дыхание сохраняется длительное время и отек успевает развиться.
При осмотре трупов детей с этим видом асфиксии часто не находят объективных признаков, по которым можно было бы говорить об убийстве. Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. М.: Медицина, 2008. С. 282.
Микроскопические признаки механической асфиксии от торакоабдоминальной компрессии: субдермальные и субплевральные серозногеморрагические субэпителиальные пузыри; полнокровие, иррегулярная острая эмфизема (иногда буллезная) и бронхоспазм в ткани легких; при отсроченной смерти — позиционные некрозы торакоабдоминальных мышц с развитием картины ДВС-синдрома (миоглобинурийный нефроз, тромбы сосудов легких и т. д.); микроскопические подтверждения экхимотической маски.
При вскрытии отмечается, Большое количество кровоизлияний обнаруживается иногда в слизистых полости рта, горта
В зависимости от обстоятельств происшествия на теле могут быть отмечены различные механические повреждения в виде переломов костей, надрывов, отрывов, размозжений внутренних органов, которые сами по себе могут явиться причиной смерти пострадавшего.
При осмотре сцены обращаешь внимание на характер раздавленных предметов, повреждения и нахлест на одежде, следы давления и отпечатки раздавленных предметов на коже, цвет кожи. Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. М.: Медицина, 2008. С. 213.
В некоторых случаях этот вид удушья сопровождается повреждением внутренних органов в результате сдавления грудной клетки и живота. Пр и этом могут быть переломы ребер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезенки, кровоизлияния в полости тела. В этих случаях можно говорить о конкуренции причин смерти: гипоксия, шок, кровотечение.
Ы по медицине Действие на человека температурных факторов
... поражения 70% - 80% поверхности тела, когда наступало выздоровление. Судебно-медицинскому эксперту приходится решать вопрос об источнике ожогов. Ожоги могут быть причинены пламенем, горячими жидкостями, паром, раскаленными газами, ... смерть наступает от ожогового шока, а в более поздние сроки - от гнойных осложнений и инфекций (воспаление легких, нарушения функции печени, почек и сепсиса). При ожогах ...
В типичных случаях диагностировать смерть от сдавления грудной клетки и живота несложно.
Пример. Причиной смерти гражданки Ш. явилось сдавление груди и живота, что подтверждается обнаружением характерных признаков: одутловатости и синюшности лица и шеи, множественных кровоизлияний в конъюнктиву обоих глаз, кожу лица, слизистую оболочку рта, кровоизлияний в мышцы языка, шеи, груди, а также выраженного застойного полнокровия внутренних органов, отека и полнокровия вещества головного мозга. Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. М.: Медицина, 2010. С. 326.
Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при сдавлении груди и живота:
1. Не наступила ли смерть от асфиксии при сдавлении груди и живота?
2. Если смерть наступила, то каким предметом (предметами) сдавливались грудь и живот и как долго?
3. Какие повреждения обнаружены на потерпевшем?
4. Каковы свойства травмирующих предметов?
5. Какова возможность причинения повреждений предметами данного типа?
6. Какова возможность причинения повреждений конкретным предметом?
7. Имеются ли повреждения, которые могут указать на возможную борьбу и самооборону?
8. Не принимал ли пострадавший незадолго до смерти алкоголь (наркотические вещества)?
9. Имеются ли данные, свидетельствующие о беспомощном состоянии потерпевшего перед наступлением смерти?
10. Какова возможность возникновения травмы в конкретных условиях?
11. Какими заболеваниями страдал пострадавший?
12. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?, Заключение
Компрессионная асфиксия чаще встречается в автомобильных авариях и авариях, также возникают травмы, вызванные раздавливанием.
Умение выявить компрессионную асфиксию очень важно, так как этот вид асфиксии, как правило, возникает при несчастных случаях, что влияет на квалификацию действия.
В ходе написания работы цель достигнута —
При написании рефераты выполнены следующие задачи:
1) дано понятие компрессионной асфиксии;
2) выявлены морфологические изменения трупа, характерные для компрессионной асфиксии;
3) определен круг вопросов, решаемых судебно-медицинской экспертизой.
Список использованной литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://inauka.net/referat/asfiksiyasudebnaya-meditsina/
I. Нормативно-правовые акты:
1. «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) // Российская газета от 25.12.1993, № 237. ст.1101; «Российская газета», 2009. N 7. Ст.137.
2. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.02.2014) // «Собрание законодательства РФ», 17.06.1996. N 25. ст. 2954; «Собрание законодательства РФ», 2014. №10. Ст.2166.
3. «Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации» от 18.12.2001 N 174-ФЗ (ред. от 03.02.2014) (с изм. и доп., вступ. в силу с 15.02.2014) // «Собрание законодательства РФ», 24.12.2001, N 52. ст. 4921; «Собрание законодательства РФ», 2014. №61. Ст.4166.
История развития судебной медицины в России
... на судебной медицине. Глава 1. История развития судебной медицины в России Развитие судебной медицины в России происходило в тесной взаимосвязи с развитием правовых отношений в обществе и в соответствии с прогрессом медико-биологических наук. Судебная медицина в России до 1917 г. Судебная медицина в России развивалась в соответствии с особенностями развития ...
4. Федеральный зако
II . Книги и брошюры:
1. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина. Учебное пособие для ВУЗов. М., 2009. 437с.
2. Дерягин Г.Б. Процессуальные основы медицинской судебно-экспертной деятельности. Архангельск, 2007. 324с.
3. Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. М.: Медицина, 2008. 464с.
4. Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. М.: Медицина, 2010. 576с.
5. Томилин В.В., Пашинян Г.А. Руководство по судебной медицине. М., 2007. 549с.
