Пищевые отравления


Реферат:

Пищевые отравления

Пищевое отравление — это любое заболевание инфекционного или токсического характера, вызванное или предположительно вызванное употреблением пищи или воды.

Пищевые отравления можно разделить на две группы: бактериальные (пищевые токсикоинфекции и пищевые интоксикации) и небактериальные (химическими веществами, ядовитыми грибами и травами, ядовитыми рыбами).

Salmonella

Пищевое отравление вызывается токсинами, образующимися в результате жизнедеятельности микроорганизмов и при их уничтожении.

Острая диарея — большая группа инфекционных заболеваний, характеризующихся синдромом общей инфекционной интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, в основном кишечника.

Escherichia coli

Многие из этих микроорганизмов легко передаются от человека к человеку через пищу или воду. Некоторые из них крайне опасны для людей с иммунодефицитными состояниями и патологией желудочно-кишечного тракта. Со вступлением в эру, когда здравоохранение все больше и чаще ориентируется на экономическую эффективность, решающим фактором развития экономически эффективных подходов к ведению больных с инфекционной диареей является целенаправленное избирательное применение методов диагностики, лечения и профилактики.

ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ТОКСИНАМИ — заболевания, возникающие после употребления в пищу продуктов, загрязненных различными микроорганизмами и содержащих бактериальные токсины. К ним относятся отравления токсинами ботулизма, Cl. perfringens и стафилококковые отравления. В данном разделе описаны отравления стафилококковым токсином и Cl. Perfringens (см. также Ботулизм).

Этиология, патогенез. Пищевое отравление стафилококкового происхождения связано с патогенными штаммами стафилококков, способными продуцировать энтеротоксины. Также они способны образовывать гематоксины, гиалуронидазу, давать положительную реакцию свертывания плазмы. При попадании в продукты (отлкадей, больных гнойничковыми заболеваниями, или аэрогенно от здоровых носителей стафилококков) они способны размножаться, что приводит к накоплению в продуктах энтеротоксина. Стафилококковое отравление чаще всего связано с употреблением молока, молочных продуктов, мяса, рыбы, овощных блюд, тортов, выпечки, рыбных консервов в масле. Продукты, содержащие интеротоксин, по внешнему виду и запаху не отличаются от доброкачественных. Стафилококки переносят высокие концентрации соли и сахара. Если стафилококки погибают при прогревании до 80 гр. С, то энтеротоксин выдерживает прогревание до 100 гр. С в течение 1,5-2 ч. Котята и щенки очень чувствительны к энтеротоксинам, поэтому проводится биологический анализ. Микробы Cl. perfringens представляют собой крупные грамотрицательные палочки. Растут в анаэробных условиях, способны образовывать споры. По антигенным свойствам делятся на 6 серотипов (А, В, С, D, Е, F).

11 стр., 5458 слов

Пищевые отравления (2)

... при массивном размножении в нем микроорганизмов или значительном накоплении токсинов. Этим объясняется наибольшее количество пищевых отравлений в теплый период года, когда создаются оптимальные условия для ... в отдельные годы К пищевым отравлениям относят заболевания различной природы, возникающие при употреблении пищи, содержащей болезнетворные микроорганизмы или их токсины либо другие ядовитые для ...

Отравления чаще связаны с возбудителем типа А.

Стафилококковые отравления обусловлены только токсинами, могут возникать и отсутствие самого возбудителя (например, отравления продуктами, содержащими энтеротоксин).

Энтеротоксин не разрушается пищеварительными ферментами и способен проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Учитывая короткий инкубационный период (до 2 ч), можно думать, что всасывание токсина происходит уже в желудке. Токсин вызывает активацию моторики желудочно-кишечного тракта, действует на сердечнососудистую систему (значительное снижение АД).

При отравлении токсинами клостридий наибольшее значение придается лецитиназе С (альфа-токсин).

Токсины повреждают слизистую кишечника, нарушают ее абсорбционную функцию, гематогенным путем проникают в различные органы, связываются с митохондриями клеток печени, почек, селезенки и легких. Повреждается сосудистая стенка, что приводит к развитию геморрагического синдрома. В тяжелых случаях может развиться анаэробный сепсис.

Симптомы, течение. Инкубационный период при стафилококковых отравлениях чаще длится 1,5-2 ч, при отравлениях токсинами клостридий — от 6 до 24 ч. При отравлении стафилококком наиболее характерными признаками являются режущие, схваткообразные боли в эпигастральной области, рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Поноса может не быть; кратковременное расстройство стула наблюдается примерно у половины больных. Типичны нарастающая слабость, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, снижение АД. Может развиться коллаптоидное состояние. Однако даже при ярко выраженных симптомах начального периода к концу дня от начала болезни наступает выздоровление, только у некоторых пациентов слабость сохраняется 2-3 дня.

Гораздо серьезнее отравление, вызванное клостридиальными токсинами. Заболевание начинается с боли в животе, преимущественно в пупочной области; нарастает общая слабость, стул учащается до 20 раз и более, он обильный, водянистый, иногда в виде рисового отвара. Рвота и жидкий стул приводят иногда к выраженному обезвоживанию. В некоторых случаях возникает картина некротического энтерита. Летальность достигает 30%.

Диагноз стафилококкового отравления может быть поставлен на основании характерной симптоматики и эпидемиологических предпосылок (групповой характер заболеваний, связь с определенным продуктом).

Для подтверждения диагноза можно использовать выделение стафилококка, продуцирующего энтеротоксин, из остатков пищи или содержимого желудка. При отравлении подогретой пищей наличие энтеротоксина устанавливается с помощью биологического образца на котятах или: реакции преципитации. Доказательством отравления токсином Clostridium является обнаружение этих микроорганизмов в подозрительных продуктах питания, стирках или рвоте.

Лечение. Для выведения токсинов из организма промывают желудок водой или 5% раствором бикарбоната натрия, после чего при отравлении стафилококком могут назначить солевое слабительное. При развитии обезвоживания (отравление токсином клостридий) проводят комплекс мероприятий по регидратации. При среднетяжелой форме вводят в/в капельно изотонический раствор натрия хлорида или равные его объемы с 5% раствором глюкозы в количестве 1000-1500 мл. При тяжелых и очень тяжелых формах успешно применяется раствор «Трисол». Его состав следующий: 1000 мл стерильной апирогенной воды, 5 г хлорида натрия, 4 г бикарбоната натрия и 1 г хлорида калия, «Трисол» рекомендуется сочетать с коллоидными растворами, способствующими устранению токсины из организма, восстановление миграционного кровообращения. Принципы регидратационной тарапии такие же, как при лечении больных холерой (см.).

9 стр., 4015 слов

Медико-криминалистические аспекты назначения и проведения экспертиз ...

... имеют медико-криминалистическое значение для диагностики смертельных отравлений техническими жидкостями, поскольку позволяют получить информацию ... веществом. Проводится судебно-медицинскими экспертами. В судебно-медицинской экспертизе часто используются данные прижизненной лабораторной токсикологической ... случаев при приеме внутрь через рот ядовитое вещество почти в неизменном виде может ...

При стафилококковых отравлениях антибиотики на назначают. При отравлениях, вызванных клостридиями, учитывая возможность анаэробного сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин, эритромицин).

Прогноз при стафилококковых отравлениях благоприятный. При отравлении токсинами Clostridium прогноз тяжелый, особенно с развитием анаэробного сепсиса.

Профилактика. Проводят мероприятия по уменьшению носительства стафилококков среди работников службы питания (предупреждение и лечение гнойничковых заболеваний, лечение хронических воспалительных заболеваний миндалин, верхних дыхательных путей).

Не допускаются к работе лица, имеющие гнойничковые заболевания. требуется правильное хранение готовых блюд, исключая размножение этих стафилококков. Для предотвращения отравления токсином клострдиума решающее значение имеет контроль забоя скота, переработки, хранения и транспортировки мяса.

Пищевые отравления небактериального происхождения.

Пищевые отравления небактериального происхождения встречаются реже, чем бактериальные пищевые отравления, их причины более многочисленны, поэтому клиническая и судебно-медицинская диагностика таких отравлений затруднена.

Отравления ядовитыми продуктами животного происхождения. К ним относятся некоторые виды рыб, моллюсков и эндокринные железы забитого домашнего скота.

Из ядовитых рыб одни всегда и полностью ядовиты, другие приобретают ядовитые свойства только в период нереста, и в это время ядовиты только икра и молоко. Некоторые виды рыб, обычно пригодные в пищу, иногда становятся токсичными в ряде водоемов по особым причинам. В настоящее время известно около 300 видов ядовитых рыб, большинство из которых обитает в бассейнах Карибского моря. Тихого и Индийского океанов.

Среди ядовитых рыб, обитающих в Тихом океане и, в частности, у берегов Российской Федерации, можно назвать рыбу фугу, рыбу фугу. Ядовитыми свойствами обладают икра, молоки, печень и кровь этих рыб.

Яд Фугу, тетраодотоксин, нейротропный яд, действует на нервно-мышечные синапсы дыхательных мышц. В дальнейшем к периферическому параличу присоединяется гладкомышечный паралич стенок сосудов, связанный с падением артериального давления. Одновременно происходит угнетение дыхательного центра. Отравление этим ядом сопровождается большой степенью летальности.

Среди ядовитых пресноводных рыб следует назвать маринку, обитающую в водоразделах Средней Азии. Мясо ее вполне пригодно в пищу, ядовиты лишь икра, молоки и черная брюшина. Поэтому свежевыловленная и выпотрошенная рыба пригодна в пищу. Яд маринки обладает нейротропным действием (гастроэнтерит, головная боль, параличи периферической мускулатуры, в том числе и дыхательной).

2 стр., 912 слов

Отравление уксусной кислотой

... Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989) Легкая степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ), Средняя степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ), Тяжелая степень отравления уксусной кислотой ( эссенцией ) отравлении уксусной кислотой ( эссенцией ) 1. Стадия экзотоксического ... аутолизе печени. Содержится в прокисшем вине, в сыре, иногда в прогорклом масле. Имеются предположения, что У. к. ...

Возможны смертельные исходы от асфиксии. Специальная обработка делает продукт безвредным и допускает его употребление.

Отравления продуктами растительного происхождения. Среди отравлений продуктами растительного происхождения на первом месте стоят отравления ядовитыми грибами (бледной поганкой, мухоморами, строчками и т.д.).

Отравления носят сезонный характер и встречаются осенью и весной.

Отравление бледной поганкой чаще всего встречается осенью. это пластинчатый гриб, одни его разновидности напоминают шампиньоны, другие — сыроежки и опята. В отличие от шампиньона бледная поганка имеет на основании ножки влагалище (вольву), пластинки ее всегда белые, в то время как у шампиньонов пластинки бывают белыми только у молодых экземпляров, затем они становятся розовыми и бурыми. Однако у бледной поганки много разновидностей, которые сложно распознать даже специалистам. Отравление бледной поганкой сопровождается большой смертностью. Некоторые авторы отмечают, что даже экземпляр бледного гриба может вызвать отравление в семье из 5-6 человек.

Пример.

Семья в составе 5 человек ела суп из шампиньонов, купленных на базаре. Через 30-40 часов заболели все члены семьи: появилась тошнота, рвота, диарея. У 4 взрослых болезнь протекала в легкой форме; у 3-х летней девочки после продолжительной ремиссии началась кровавая рвота. Ребенок умер при явлениях сердечной слабости. На вскрытии выявлены дистрофические изменения паренхиматозных органов, в частности жировое перерождение печени. В ходе расследования было установлено, что при чистке шампиньонов один из грибов вызвал подозрение из-за своего сходства с бледным ядовитым грибом. Однако этот гриб не был изъят и, по-видимому, явился причиной отравления.

Основное действующее вещество гриба бледного гриба — сильнейший и разрушительный яд — аманитатоксин. В этом грибе содержится еще один яд — амадигемолизин, который разрушается при нагревании до 70 ° или воздействии пищеварительных соков. Поэтому действие аманигидмолизина часто затмевается влиянием более сильного яда — аманитатоксина.

Признаки отравления грибами появляются через несколько часов после употребления грибов в пищу. Это острые боли в области живота, рвота, понос, иногда запор, часто анурия. Иногда явления острого гастроэнтерита напоминают холеру. Быстро развиваются общая слабость, цианоз, иногда желтуха и понижение температуры тела. Смерть наступает в коме, у детей часто бывают судороги. Иногда отмечаются психоневрологические расстройства: делирий, возбуждение, потеря сознания. В моче определяются белок и кровь.

Вскрытие выявляет сильное обезвоживание трупа, симптомы острого гастроэнтерита, отсутствие трупного окоченения и значительных дегенеративных изменений органов, в частности жирового перерождения сердца, печени и почек. Если происходит действие аманитогемолизина, возникает гемолизированная кровь в трупе и гемолитический нефроз. Наряду с описанными признаками больше точечных кровоизлияний под серозными оболочками, кровоизлияний в слизистую оболочку желудка и кишечника.

3 стр., 1475 слов

Расследование и учет хронических профессиональных заболеваний и отравлений

... в результате аварии. Отмечены также многочисленные случаи заболевания лучевой болезнью. Свыше 100 000 человек, проживавшие ... и приблизительно 100 км в длину. Распространившись затем на большое расстояние, это облако вызвало радиоактивное заражение ... эвакуировано. По масштабу распространения чрезвычайные ситуации классифицируют на локальные (объектные), местные, региональные, национальные и глобальные. ...

Отравление мухомором встречается редко, так как эти грибы отличаются своим внешним видом и населению хорошо известны их токсические свойства. Мухоморы содержат сильный яд — мускарин. Последний возбуждает окончания блуждающего нерва, вследствие чего отмечается усиленная секреторная деятельность желез (слюнотечение, пот, слезотечение), появляются спазмы гладкой мускулатуры (тошнота, рвота), отмечается сужение зрачков. Пульс замедляется, дыхание становится учащенным и затрудненным, появляются головокружение, спутанность сознания, иногда галлюцинации и бред. Токсичность грибов, а следовательно, и их смертельная доза зависят от многих условий и, в частности, от условий произрастания (местность, погода).

Смертельная доза чистого мускарина очень мала (около 0,01 г).

Среди весенних грибов, способных вызвать пищевое отравление, есть линии, очень похожие на съедобные сморчки. Основное отличие полосок — это сотовая структура на разрезе, тогда как сморчки имеют однородную структуру на разрезе. Строчки содержат сильный яд: эльвелиновую кислоту, вызывающую гемолиз. В легких случаях отравления через 1—8 ч после приема грибов появляются тошнота, рвота с желчью, боли в животе, слабость; при тяжелой форме к этим явлениям присоединяется желтуха, иногда судороги, свидетельствующие о плохом прогнозе. Одновременно развиваются головная боль, потеря сознания, бред.

При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от отравлении строчками, обращают на себя внимание желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, множественные кровоизлияния под серозными оболочками; кровь густая, темная; под эндокардом левого желудочка иногда отмечаются кровоизлияния. Со стороны паренхиматозных органов имеют место явления жировой дистрофии; в частности, очень резко увеличена печень, приобретающая лимонно-желтый цвет. В почках — картина гемоглобинурийного нефроза.

Гельвелловая кислота извлекается из грибов при отваривании. После 10 минут кипячения и снятия отвара грибы становятся безвредными. Следует помнить, что грибные яды (аманитатоксин, мускарин, гельвелловая кислота) химическим путем не определяются.

Для диагностики отравления грибами важно ботаническое исследование содержимого желудка и кишечника на предмет обнаружения в них остатков грибов.

Отравление горькими ядрами косточковых плодов (абрикосов, персиков, вишни, горького миндаля).

Эти ядра содержат глюкозид амигдалин, который под действием ферментов в кишечнике расщепляется на глюкозу, бензойный альдегид и цианистый водород.

Отравления могут наступать от разного количества съеденных зерен. Смертельное отравление взрослого человека наблюдалось от 40 кусочков косточек абрикоса, хотя смертельной дозой считается около 0,5 стакана очищенных семян.

Клинически при тяжелых случаях отравления косточковыми фруктами, помимо тошноты, рвоты, диареи, наблюдается быстрое проявление цианоза лица и слизистых оболочек, одышки, клонических и тонических судорог. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Отравление может произойти не только при употреблении свежих зерен, но и при употреблении ликеров из этих фруктов, компотов, хранившихся длительное время.

6 стр., 2757 слов

Организация санитарной экспертизы пищевых продуктов

... утилизацию или условия их уничтожения. Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов осуществляется организациями и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы ... экспертиза проводится при опасениях и сомнениях или по обращению: опасность возникновения пищевых отравлений или острых кишечных инфекций; подозрение на бактериальное или химическое загрязнение; нарушение технологии производства продуктов; ...

На вскрытии наблюдается картина острой смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая вишнево-красная кровь (от образования циангемоглобина), розовая окраска слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, остатки ядер в содержимом желудка и кишечника. При химическом исследовании можно обнаружить присутствие цианистого водорода.

Отравление беленой, дурманом и красавкой. Действующим началом этих растений являются атропиносодержащие вещества (гиоциамин, атропин и скополамин).

Они относятся к сердечно-паралитическим ядам, сначала резко возбуждают центральную нервную систему, а затем парализуют ее.

Отравление в этом случае часто происходит при поедании детьми листьев и ягод. Незнание этих растений приводит к тому, что подобные отравления наблюдаются и в присутствии взрослых особей. Симптомы отравления проявляются очень быстро, в течение 10-20 минут, и характеризуются тревогой, сильным возбуждением, спутанностью сознания. Появляются бред и галлюцинации устрашающего характера («белены объелся»).

Сосуды кожи лица, а затем шеи и груди расширяются. Пульс резко учащается, мочевой пузырь парализуется. Затем развивается кома и наступает смерть от паралича дыхания и сердца. У детей смертельное отравление может наступить после употребления 4-5 ягод красавки.

На вскрытии, кроме сильного расширения зрачков, ничего характерного не обнаружено. Диагноз ставится на основании клинических данных и ботанического исследования остатков растений, обнаруженных в желудке и кишечнике.

Отравление цикутой (водяным болиголовом) наблюдается при приеме внутрь корней этого растения, произрастающего по берегам водоемов и в сырых болотистых местах. Мясистое корневище болиголова имеет сладковатый вкус и по внешнему виду напоминает съедобные корни. Отличительной особенностью его является наличие полостей на разрезе. Яд (цикутотоксин) содержится не только в корневище, но и в других частях растения.

Цикутотоксин, подобно стрихнину, является судорожным ядом. Он стимулирует рефлекторные функции спинного мозга, включая центр блуждающего нерва. Отравление характеризуется быстрым развитием симптомов: возбуждением, рвотой, цианозом, тяжелыми судорогами, слюнотечением, появлением пены изо рта. Смерть наступает в состоянии коллапса из-за паралича центров продолговатого мозга. Каких-либо специфических изменений на вскрытии не отмечается. Иногда можно найти в желудке остатки корневища, имеющего характерную клеточную структуру.

Отравление аконитом происходит на Кавказе, где это растение из семейства лютиковых довольно широко распространено. Неумелое применение препаратов аконита (настои, отвары и т.д.) как средства народной медицины приводит к тяжелым отравлениям.

Действующее вещество (аконитин) — чрезвычайно ядовитый алкалоид, содержащийся во всех частях растения. Смертельная доза чистого аконитина 0,003—0,004 г. Он находит применение для борьбы с хищниками и грызунами, а также в качестве инсектицида. Аконитин относится к группе сердечно-паралитических ядов. Сначала он возбуждает, а затем парализует центральную нервную систему и двигательные узлы сердца. Одновременно с параличом двигательных узлов сердца возбуждаются окончания блуждающего нерва, что приводит к остановке сердца в фазе диастолы. Отравление протекает очень быстро, в течение 2-4 часов, сопровождается ощущением покалывания в языке, глотке, пищеводе, желудке, затем развивается обильное слюноотделение и зуд с последующим онемением. Пульс и дыхание сначала учащены, а затем наступает одышка и брадикардия. Сознание обычно сохраняется, судороги наблюдаются редко. Летальность очень большая. На вскрытии ничего характерного не определяется.

11 стр., 5040 слов

Загрязнение почв пестицидами

... второго порядка, роль, значение и влияние которых на окружающую среду во многих случаях остаются неизвестными. 5. Поведение пестицидов в почве Пестициды – тонкодисперсные вещества – в почве подвержены многочисленным ... изучить одну из наиболее важных на сегодняшний день проблем землепользования – загрязнение почв пестицидами и обозначить некоторые пути ее решения. Почвенный покров вместе с его ...

Отравление пятнистым болиголовом. Корневище этого растения напоминает хрен, а листья — петрушку. Действующим веществом является кониин — алкалоид, вызывающий паралич окончаний двигательных нервов. В клинической картине характерным является паралич, возникающий сначала в ногах. При больших дозах смерть наступает от паралича дыхательного центра. Течение отравления очень быстрое — 1—2 ч; смертельная доза 0,5—1 г. Данные вскрытия негативные.

Отравление растениями, приобретающими токсические свойства. Ядовитыми могут иногда оказаться обычные съедобные растения, например, картофель, в котором при сильном прорастании накапливается ядовитый глюкозит — соланин. Опасными по высокому содержанию соланина являются клубни, хотя и не проросшие, но имеющие зеленую кожуру. В нормальном картофеле соланин содержится в количестве 0,001%, при повышении его содержания до 0,002% уже могут развиться симптомы отравления (горький вкус во рту, жжение языка, тошнота, иногда понос).

Смертельных исходов не наблюдается.

Растительные продукты могут приобретать токсические свойства под влиянием грибков, паразитирующих на злаках, вызывающих микотоксикозы. К последним относятся эрготизм и алиментарно-токсическая алейкия.

Эрготизм определяют действием спорыньи. Мицелий грибка спорыньи имеет вид зернышек фиолетового цвета, располагающихся на колосьях. Примесь спорыньи к муке, из которой выпечен хлеб, делает его ядовитым.

Отравление проявляется в виде двух форм: судорожной и гангренозной. При судорожной форме отмечаются желудочно-кишечные расстройства и изменения со стороны нервной системы: общее возбуждение, судороги («черная корча»), психические расстройства, галлюцинации. При тяжелом течении картина отравления напоминает столбняк. При гангренозной форме, кроме того, наблюдается омертвение пальцев, ушных раковин, кончика носа, сопровождающееся резкими болями.

Алиментарно-токсическую алейкию связывают с тем, что зерно (просо, пшеница), перезимовавшее под снегом, прорастает грибками. Вначале это заболевание, напоминающее сепсис, было названо септической ангиной. Заболевание проявляется в повышении температуры, болях в горле, некротической ангине. Ведущими симптомами являются поражение органов кроветворения и развитие тяжелой алейкии. Летальность высокая (от 30 до 80%).

Токсичность пищи может быть также связана со случайным попаданием в нее ядовитых примесей химического или растительного происхождения. Эти примеси иногда попадают в продукты вследствие нарушения правил хранения, переработки или иным путем, например, при обработке для борьбы с вредителями и т.д. В настоящее время чаще всего встречаются примеси химического происхождения, большинство из которых относятся к ядохимикатам.

Отравления ядохимикатами. Ядохимикатами (пестицидами) называют химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и болезнями культурных растений, сорной растительностью, вредителями запасов зерна и пищевых продуктов, а также для предуборочного обезлистивания некоторых культур.

В настоящее время известно более 500 пестицидов (а их препаратов более 1000), предназначенных для борьбы с вредными насекомыми (инсектициды), сорняками (гербициды), грибковыми заболеваниями (фунгициды), грызунами (зооциды) и т.д. Огромное количество выпускаемых пестицидов увеличивается с каждым годом. Следует иметь в виду, что все ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве, в той или иной мере ядовиты как для животных, так и для человека. Единственное различие заключается в том, что, обладая избирательным действием, одни из них являются для человека более токсичными, а другие — менее. В связи с широким применением ядохимикатов количество вызываемых ими отравлений неуклонно растет.

По химическому составу ядохимикаты могут быть разделены на следующие группы: хлорорганические (дексахлоран, хлориндан и др.), фосфорорганические (тиофос, хлорофос, карбофос и др.), ртутно-органические (этилмеркурфосфат, гранозан и др.), препараты мышьяка (арсенит натрия, парижская зелень, крысид и др.), препараты меди (медный купорос, бордоская жидкость), препараты синильной кислоты (цианплав, цианистый натрий), алкалоиды (анабазинсульфат, никотинсульфат) и др. Механизм действия различных пестицидов на организм человека чрезвычайно разнообразен. При этом следует учесть, что различные органы и ткани неодинаково чувствительны к действию ядов, а различные яды могут избирательно поражать те или другие органы или системы.

Для диагностики отравления ядохимикатами должны быть использованы предварительные сведения, клиническая картина отравления, результаты лабораторных исследований, а в случае смерти пострадавших и морфологические изменения со стороны внутренних органов. Диагностика отравлений особенно трудна в тех случаях, когда неизвестны обстоятельства происшествия, поскольку клиническая картина и морфологические изменения отравлений многими пестицидами нехарактерны, а методы определения ядохимикатов в биологических материалах разработаны еще недостаточно. Для определения в биологическом материале пестицидов и продуктов их превращения в последнее время стали применяться новейшие методы исследования: спектрофотометрия, газовая хромотография, полярография и др. Среди пестицидов по количеству применяемых в сельском хозяйстве препаратов и частоте случаев отравления на первом месте стоят фосфорорганические и хлорорганические пестициды.

Фосфорорганические соединения. Они очень резко понижают активность холинэстеразы, что ведет к накоплению в организме ацетилхолина.

Одним из наиболее распространенных фосфорорганических пестицидов является тиофос (НИУИФ-100).

Чистый препарат представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жидкость со слабым неприятным запахом. Соединения тиофоса широко применяются для опыления и опрыскивания растений.

По токсичности тиофос не уступает таким сильным ядам, как синильная кислота и стрихнин. По данным иностранных авторов, смертельной дозой тиофоса для человека является 6,8 мг/кг, т.е. около 0,5 г для взрослого. Отравление происходит не только при приеме внутрь, но и при вдыхании паров и попадании препарата на кожу и слизистые оболочки.

Симптоматика при отравлениях тиофосом весьма разнообразна: общая слабость, рвота, боли в животе, одышка, головные боли, а в тяжелых случаях — генерализированные судороги и кома. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При наружном осмотре трупа отмечаются резкая выраженность трупных пятен, трупного окоченения, а также значительное сужение зрачков.

На вскрытии обнаруживаются отек мозга, иногда с точечными кровоизлияниями в его вещество, мелкие очаги катаральной, катарально-гемморагической пневмонии, катаральное воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, полнокровие внутренних органов и резкий специфический запах от содержимого желудка, напоминающий запах прелого сена. Для установления отравления большое значение имеют судебно-химическое исследование и определение активности холинэстеразы трупной крови.

Хлорорганические соединения. «Входными воротами» для хлорорганических пестицидов, кроме желудочно-кишечного тракта, являются кожа, слизистые оболочки и дыхательные пути. Большая часть хлорорганических препаратов относится к липоидорастворимым веществам. Они накапливаются в жировой ткани и действуют токсически на нервную систему. Симптоматика острого отравления зависит от путей введения его в организм. Если яд поступает в желудок, то развиваются тошнота, рвота, головные боли, чувство сжатия в груди, повышается температура тела до 38—40°С. В дальнейшем присоединяются общая слабость, парестезия, тремор, судороги, бредовое состояние. В моче находят белок, эритроциты, зернистые цилиндры. Для отравления через кожные покровы дополнительно характерны покраснение кожи и дерматиты различной интенсивности. Отравление через дыхательные пути сопровождается одышкой и кашлем. При хроническом отравлении препаратами этой группы наблюдаются потеря аппетита, бессонница, быстрая утомляемость, дрожание и судорожные боли в конечностях, парестезии, головокружения, головные боли, гепатиты, гастриты и т.д. Смертельная доза — от 0,5 до 30 г.

Среди других примесей химического происхождения следует назвать нитриты — соли азотистой кислоты. Они применяются при приготовлении ветчины и колбас. По внешнему виду нитриты напоминают поваренную соль и могут по ошибке применяться в пищу. Они обладают высокой токсичностью (смертельная доза 0,3 — 0,5 г).

Клиническая картина при этом виде отравления характеризуется цианозом, что связано с образованием в крови метгемоглобина. Развиваются одышка, падение сердечной деятельности и смерть. На вскрытии обращает на себя внимание коричневая окраска трупных пятен и крови, в которой при спектральном исследовании обнаруживается метгемоглобин.

Отравления ядовитыми примесями растительного происхождения называются еще сорняковыми токсикозами, поскольку вызываются семенами ядовитых сорняков. Юристам следует помнить, что большое разнообразие клинической картины многочисленных пищевых отравлений, их источников и причин приводит к тому, что в прижизненной диагностике пищевых отравлений наблюдается много ошибок. С одной стороны, расстройства желудочно-кишечного тракта, имитирующие пищевое отравление, могут быть рефлекторной реакцией при различных заболеваниях, в том числе при абдоминальной форме инфаркта миокарда. С другой — ряд пищевых отравлений сопровождается симптомами серьезного расстройства сердечнососудистой системы (чувство стеснения в груди, боли в области сердца, падение артериального давления и т.д.).

Они приводят к значительным изменениям на электрокардиограмме. Такие нарушения при пищевых отравлениях могут осложняться тяжелой коронарной недостаточностью и даже инфарктом миокарда. Это обстоятельство должно учитываться судебно-медицинскими экспертами при установлении причины смерти на вскрытии.

Как известно, в задачу судебно-медицинской экспертизы входит выявление врачебных ошибок, в том числе и в случаях пищевых отравлений. Основными причинами подобных диагностических ошибок являются следующие:

· недостаточное знание врачами клиники пищевых отравлений;

  • переоценка анамнестических данных («недоброкачественная» пища);
  • атипичное клиническое течение заболевания с резко выраженными явлениями, симулирующими пищевое отравление;
  • неполноценное обследование больного вследствие кратковременного пребывания его в больнице, тяжести заболевания, в результате неопытности или халатности врача.

Источники

[Электронный ресурс]//URL: https://inauka.net/referat/sudebno-meditsinskaya-ekspertiza-pischevyih-otravleniy/

1. http://www.medlub.ru/rus/56/69/325/

2. Волков В.Н., Датий А.В. — Судебная медицина