Реферат по клинике интеллектуальных нарушений

Реферат

Выбор оптимальной стратегии обучения и развития, формирование индивидуальной программы осуществляются на основе медико-психолого- педагогической диагностики.

Психолого-педагогическое обследование детей с глубоким нарушением интеллекта – непростая задача. Таким детям сложно выполнять тестовые задания, и, кроме того, потенциал ребенка невозможно оценить за одно — два занятия.

Ранняя диагностика умственных нарушений чрезвычайно сложна и в то же время крайне необходима. В настоящее время известно, что чем раньше начинается целенаправленная работа с ребенком. Тем более полными могут оказаться коррекция и компенсация дефектов, а в некоторых случаях возможно предупреждение вторичных нарушений развития.

Проблема диагностики умственной отсталости и отграничения ее от сходных состояний была отражена в трудах отечественных дефектологов (Л.С. Выготский, 1935; А.Р. Лурия, 1976; А.А. Венгер, Г.Л. Выгодская, Э.И. Леонгард, 1972; В.И. Лубовской, 1989 и др.) [5].

Диагностика умственной отсталости фактически является экспертизой, так как она на многие годы вперед определяет судьбу ребенка, возможности его обучения. Профессиональные перспективы и его будущее место в жизни общества. Поэтому важно не только рано, но и точно определить характер возможных психических нарушений, поскольку от этого зависит как дальнейший жизненный путь самого ребенка, так и психологическая атмосфера в его семье. Во избежание ошибок и злоупотреблений в ее осуществлении участвуют разные специалисты. Клинические методы используют врачи. Психологические шкалы и методики применяют психологи. Педагогические средства находятся в руках воспитателей и учителей. Оценкой социальной компетентности фактически занимаются все, кто общается или воспитывает ребенка [3].

1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ

Раннее распознавание психического недоразвития очень важно, так как оно позволяет приступить к стимулирующему лечебно-педагоги­ческому вмешательству на таком этапе развития, когда чувствитель­ность ЦНС позволяет надеяться, что возможно значительное умень­шение последствий имеющегося поражения мозга или отставания раз­вития.

Нельзя ограничиваться только признанием факта психического недоразвития, поэтому целью диагностики умственной отсталости становится формулирование исчерпывающего диагноза, отражающего:

5 стр., 2334 слов

Диагностика к экзамену

... воспитания института Детства РГПУ им. А.И. Герцена) в качестве объектов диагностики развития ребенка в сфере художественного воспитания выделяет следующие: Мотивация (эстетические, художественные ... содержание последующей работы (Анисимов, стр 53). Потребность в диагностике уровня развития музыкальных способностей детей является актуальной прежде всего для практикующих музыкантов. Существуют ...

  • а) оценку выраженности интеллектуального дефекта и его особенностей;
  • б) клиническую и психологическую характеристику структуры дефекта, т.е.

степень сохранности отдельных когнитивных функций: восприятия, памяти, внимания, мышления, а также эмоционально-воле­вого синдрома;

  • в) наличие или отсутствие коморбидных расстройств;
  • г) этиологические факторы;
  • д) степень адаптации к среде;
  • е) социаль­но-психологические факторы, участвующие в формировании клини­ческой картины и абилитации ребенка или подростка.

Без такого ди­агноза невозможно построить эффективный план лечебно-педагоги­ческого вмешательства, направленного на создание оптимальных условий для абилитации, т.е. мобилизации имеющихся способностей с целью наилучшей адаптации ребенка в обществе.

С целью формулирования детального диагностического заключения и лучшего понимания болезненного состояния, а также для создания наиболее эффективного плана лечебно-коррекционных мер можно воспользоваться международной многоосевой классификацией детских психических расстройств (Rutter M. etal, 1988), состоящей из пяти осей:

1) клинического психиатрического синдрома (адаптационных ре­акций, специфических расстройств развития, поведенческих рас­стройств, невротических расстройств, психозов, расстройств личности, психосоматических расстройств);

2) интеллектуального уровня (легкой отсталости, умеренной отста­лости, тяжелой отсталости, глубокой отсталости);

3) биологических (соматических) факторов (инфекционных иммунологических заболеваний ЦНС, новообразований и сосудистых заболеваний, нарушения питания и обмена веществ, поражаю­щих ЦНС, хромосомных аномалий, врожденных пороков ЦНС, семейных наследственных и дегенеративных заболеваний ЦНС, специфических нарушений развития, хронических неврологи­ческих синдромов, нарушений органов чувств, спинного мозга и периферических нервов);

4) сопутствующих влияний;

5) психосоциальной (нормальной психосоциальной ситуации, нарушенных внутрисемейных отношений, психических рас­стройств, отклонений или инвалидности у воспитателей детей, неадекватной или искаженной внутрисемейной коммуникации, плохого качества воспитания, нарушенного непосредственного окружения, неблагоприятных жизненных событий, социальных стрессоров, хронических межперсональных трудностей, связан­ных со школой или работой, стрессогенных событий, ситуаций, вызванных инвалидностью или расстройствами, имеющимися у ребенка.

В приведенной классификации почти не использована нозологически-этиологическая ось, а заболевания заменены отдельными сим­птомами или группой симптомов. Эту систематику можно дополнить клинико-диагностической классификацией (Ковалев В. В. и Сосюкало О. Д., 1984).

В ней четыре оси:

патогенетически-динамическая ось,

патогенетически-уровневая ось,

клинико-нозологическая ось,

клинико-синдромологическая ось,

Пример диагноза, сформулированного с использованием этих осей: «Расстройство развития (нарушение психического развития).

Легкая умственная отсталость (нозологическая форма).

Этиология — наруше­ния обмена, поражающие ЦНС (непсихотический уровень).

Сопутству­ющее влияние — частичная депривация в первые годы жизни. Воспи­тывается матерью-инвалидом по соматическому заболеванию».

36 стр., 17519 слов

Особенности речевого развития детей с нарушением интеллекта младшего ...

... по проблеме исследования. Изучить особенности развития речи у детей с умственной отсталостью. Показать особенности формирования речи младших школьников с умственной отсталостью. Прежде, чем рассмотреть вопрос об особенностях развития речи детей с нарушением ... психологических знаний о детях с различными нарушениями, в частности, интеллектуальными нарушениями и нарушениями речевого развития, не так уж ...

Диагностика умственной отсталости фактически является экспер­тизой, так как она на многие годы вперед определяет судьбу ребенка, возможности его обучения, профессиональные перспективы и его бу­дущее место в жизни общества. Поэтому важно не только рано, но и точно определить характер возможных психических нарушений, по­скольку от этого зависит как дальнейший жизненный путь самого ре­бенка, так и психологическая атмосфера в его семье. Диагностика умственной отсталости должна быть многосторонней, т.е. мультидисциплинарной. Во избежание ошибок и злоупотребле­ний в ее осуществлении участвуют разные специалисты. Клинические методы используют врачи. Психологические шкалы и методики при­меняют психологи. Педагогические средства находятся в руках воспитателей и учителей. Оценкой социальной компетентности фактически занимаются все, кто общается или воспитывает ребенка. Диагностические средства применяются для постановки диагноза, оценки успешности педагогической коррекции, учета эффективности абилитации, а также осуществления судебной, военной, трудовой экспертизы [3].

2. СБОР АНАМНЕЗА

Анамнез — основа правильного диагноза отставания психического развития. Для того чтобы не пропустить важных обстоятельств в исто­рии развития ребенка, можно использовать специальные анкеты или опросники. Крайне полезно помимо родителей расспросить о разви­тии ребенка близких родственников, воспитателей и педагогов. Чле­ны семьи, будучи более объективными и не боящимися осуждения за свои якобы неправильные действия в отношении ребенка, могут вспом­нить о существовании того, что родители боятся, стесняются расска­зать или намеренно скрывают. Необходимыми условиями раннего рас­познавания умственной отсталости являются детальные знания: о се­мейном анамнезе; течении беременности и родов; первых проявлениях отклонений в развитии; развитии в младенческом и раннем возрасте; выявлении наследственных заболеваний; использовании методов оцен­ки психического развития.

Для того чтобы получить из анамнеза наиболее существенные для диагностики умственной отсталости сведения, с его родными обсуж­даются следующие основные темы.

1. Семейная генеалогия, охватывающая не менее трех поколений родственников. Следует попытаться выявить в роду родственников с трудностями в обучении, нервно-психическими расстройствами, психическим недоразвитием, наследственными болезнями, алкоголизмом и наркоманией.

2. Особенности протекания беременности у матери ребенка. Нужно выявить возможное действие физических (радиация, чрезмерная инсо­ляция и др.), химических (злоупотребление алкоголем, прием лекарств и др.), биологических вредностей (инфекционные, соматические болез­ни), психогенных стрессов (переживания потери, разочарования и т. д.).

3. Роды. Необходимо выявить факторы, способные осложнить те­чение родов: характер предлежания плода, длительность родов, асфик­сию и т. д.

4. Постнатальное (особенно до 3 лет) развитие ребенка. Необходимо выяснить, как ребенок развивался психически и соматически, какие перенес заболевания, черепно-мозговые травмы, какие были у него по­трясения. При обнаружении тех или иных факторов необходимо оце­нить степень их тяжести и значение для развития обследуемого ребенка [3].

83 стр., 41381 слов

Рекомендации по организации работы с родителями старших дошкольников ...

... правах ребенка», «Беседы о правах ребенка», «Знакомим дошкольника с конвенцией о правах ребенка», и другие. Но недостаточно разработаны рекомендации для воспитателя, формы и содержание работы с родителями старших дошкольников работу по правовому воспитанию детей, ...

3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БЕСЕДА С РЕБЕНКОМ

3.1.Метод беседы

Беседа служит средством установления контакта с ребенком.

Беседа позволяет судить о личностных качествах и поведении ребенка, помогает вскрыть причины некото­рых отклонений в развитии. В ходе беседы выявляются запас сведений и точность представлений. Чтобы выпол­нять функции метода исследования, беседа должна быть целенаправленной. При установлении умственных способностей ребенка в беседе следует выявить:

1) точность представлений ребенка о себе, своих родителях, ближайших родственниках, друзьях (имя, отчество, фамилия, возраст) и способность дифферен­цировать понятия «семья», «соседи», «родственники» и т. д.;

2) характер представлений о времени (умение определять время на часах, понимание временной протяженности и т. д.);

3) представления о явлениях природы (различение времен года с учетом их признаков, наличие представлений о грозе, снегопаде и т. д.);

4) умение ориентироваться в пространстве (практическое овладение понятиями «справа—слева», «ввер­ху — внизу», «ближе — дальше» и т. д.);

5) запас сведений о своей родине, о выдающихся событиях, понимание прочитанных книг, просмотрен­ных фильмов и т. д.

Вопросы должны быть четкими и понятными, а са­ма беседа носить непринужденный характер. Важно соблюдать педагогический такт.

Не рекомендуется начинать беседу, если дети имеют дефекты речи, слуха или трудно вступают в контакт. В этих случаях можно воспользоваться наглядным материалом, который заинтересует ребенка и позволит выявить то, что требуется исследователю [2].

3.2. Диагностическая беседа

В ходе обследования ребенка должна быть получена необходимая информация для оценки его психического статуса. Способы получения этих данных зависят от возраста и особенностей ребенка, а также от условий, в которых происходит изучение ребенка. Полное психопа­тологическое исследование требует достаточно длительного времени и обычно продолжается в течение нескольких встреч, пока не будет собран необходимый материал.

Диагностическая беседа должна состоять из сочетания игры и бесе­ды. Директивное управление игрой с целью получения нужных для ди­агностики сведений, вероятно, подавит спонтанность ребенка и за­труднит общение. С другой стороны, только пассивное наблюдение за игрой ребенка, без оценки некоторых словесных ассоциаций не по­зволит врачу понять, каково значение детской активности в конкрет­ной игровой ситуации.

Разговор желательно проводить в кабинете, оборудованном под игровую комнату. Дети чувствуют себя уютнее и продуктивнее работают, когда во время беседы используются игровые материалы и рисунки. Подростки лучше реагируют на разговорный метод обследования. Од­нако некоторые из них спонтанно используют игрушки обычно в ка­честве инструмента для снижения эмоционального напряжения.

Детей не следует понуждать делать что-то или заставлять играть. Если они проявят заинтересованность, им можно разрешить исполь­зовать любые предметы в комнате. Если они играют спонтанно, им можно задавать время от времени вопросы, чтобы прояснить их дей­ствия и мысли. Если у них в процессе обследования усугубляется тре­вога, их необходимо вывести погулять или предложить поиграть.

Для любого обследования должно быть достаточно времени, чтобы спешка не вызвала напряжение у родителей и ребенка, а в связи с ним — негативизм и даже агрессию. Степень активности обследующего долж­на находиться в зависимости от продуктивности ребенка.

14 стр., 6566 слов

Социальное призрение детей в России

... Т.1. с.230. Современные исследователи уточняют и дополняют это понятие. Под призрением детей следует понимать разнообразные формы и виды помощи: детям-инвалидам; социальным сиротам; ... закладываются фундаментальные качества личности, обеспечивающие психологическую устойчивость, позитивные нравственные ориентации на людей, жизнеспособность и целеустремленность. А переходный период развития общества ...

Во время обследования следует по возможности избегать слова «почему». Оно часто звучит как обвинение или подразумевает, что ситуа­ция может кому-то повредить и требует извинений. Дети отрицатель­но настроены взрослыми к вопросу: «Почему?» Вместо вопроса: «По­чему это событие произошло?» лучше спросить: «Где ты был, и что все делали, до того как это случилось?», «Как ты себя чувствовал?», «Как это событие подействовало на тебя?».

Существующую опасность получения необъективной информации можно предотвратить, в частности, если в процессе осмотра изучить ребенка настолько глубоко, насколько это возможно.

Приходится принимать во внимание отношение ребенка к обследующему врачу и к самой процедуре беседы. Многие дети относятся к этому отрицательно и нередко сопротивляются. С точки зрения ребен­ка, это оправдано. Ребенок не стремится получить профессиональную помощь и приводится на обследование против желания. Прошлый опыт ребенка нередко подсказывает ему, что все взрослые в сговоре и бесе­дующий с ним врач не исключение. Ребенок думает, что обследование даст доказательства его испорченности и приведет к продолжению ро­дительских наказаний.

В ситуации общения обследующего и пациента проблему может представлять языковый барьер. Мышление дошкольников и умственно отсталых очень отличается от мышления взрослых. Их способность использовать отвлеченные понятия и выражать словами чувства и мыс­ли ограничены. Ребенку намного легче выразить себя в действии в про­цессе игры, чем рассказывать о себе.

В то же время у взрослых обычно возникают трудности в понима­нии языка игры детей. Чтобы понять уникальное значение игры, глав­ного занятия для ребенка, следует не только наблюдать за содержани­ем и формой игры, но и раскрывать детские фантазии, сопровождаю­щие игру, а также выявлять аффекты, ассоциирующиеся с игрой. Через игру ребенок обучается понимать реальность посредством эксперимен­та. Однако умственно отсталые не умеют создавать игровые модель­ные ситуации.

Откровенное, неосуждающее обсуждение нарушенного поведения подростка может сломить его сопротивление и облегчит ему возможность доверять обследующему свои представления о границах правого и непра­вого. Не имеет значения, как далеко находится ребенок от социального благополучия, каждый индивид имеет определенную линию или точку, в пределах которой он рассматривает поведение как неправильное.

Беседа с ребенком может быть построена вокруг таких тем, как причина прихода на обследование, развлечения и интересы, отношения со сверстниками, семейные взаимоотношения, имеющиеся трудности, здоровье, страхи и другие эмоциональные проявления, наличие уме­ний и навыков.

Ребенок либо сможет что-нибудь сообщить по поводу обсуждавшей­ся темы, либо отразит ее в игре. Несколько встреч улучшают общение многих детей, и они самостоятельно дают немало сведений по каждой из предложенных тем. Другие — спонтанно включают в разговор све­дения о себе, и посредством вопросов можно получить информацию о предметах, которые ребенок сам не затронул. Большая же часть детей требует настойчивости обследователя.

Если ребенок проявляет какие-либо интересы или способности, от него с помощью тактичных вопросов легко получить необходимые све­дения. В противном случае его можно прямо спросить об увлечениях или об особенно частых занятиях. Ведение беседы может быть облег­чено разговором о нейтральных темах или об успехах. Во время беседы ребенок проявляет свои способности и интересы или обнаруживает их отсутствие. В процессе разговора также можно получить представле­ние об эмоционально-волевых качествах ребенка, внимании, органи­зации мышления и оценить интеллектуальные способности.

16 стр., 7749 слов

Использование нетрадиционных методов воспитания и обучения детей ...

... значение для развития и воспитания детей с ограниченными возможностями здоровья. ... ребенка. 2. Музыкотерапия Музыкотерапия — метод социально-культурной реабилитации, использующий разнообразные музыкальные средства для психолого-педагогической и лечебно-оздоровительной коррекции личности, развития её творческих способностей, интеллектуальной ... диалог, показ, иллюстративность, игра, поощрение 5. Уровень ...

Задавая ребенку вопросы, о школе и его ближайшем окружении, следует выяснить, что ему нравится больше всего и что меньше всего? Каковы люди, с которыми он встречается здесь? Следует также спросить, что больше всего его беспокоит в школе: учителя, учеба или другие дети? Переходил ли он когда-либо из школы в школу или может, быть, хотел сделать это? Что ему бы понравилось или могло быть иным в другой школе?

Многие дети не хотят разговаривать с врачом, обсуждать возника­ющие у них чувства из-за различий между ними и обследующим. Иногда только понимание этих трудностей в общении способно привести к снятию напряжения и преодолению сопротивления контакту.

Знания о взаимоотношениях со сверстниками, так, как их понима­ет ребенок, дает значительную информацию о способности создавать значимые взаимоотношения и идентификации, о степени социально­го сознания и уровне независимости. Имеет ли одного друга, или не­скольких лучших друзей, или говорит об общении со многими ребята­ми? Какова природа этих отношений, если они существуют? Чем они занимаются, когда оказываются вместе, и как справляются с разно­гласиями? Какие ребята ему не нравятся, и кому он не нравится? Сле­дует попросить ребенка сравнить себя с другими в классе по уму, ли­дерству, физическим данным и т. д.

На вопрос о том, кем они хотят стать, когда вырастут, ребята часто отвечают, что еще не знают. Тем не менее, почти все думают о своем будущем, даже если позже меняют свои решения. Обычно планирует­ся то, что будут делать на каникулах. При выборе отдаленного будуще­го дети основывают свои суждения на внешних сторонах приглянув­шейся профессии. Задаются вопросы о возможности вступления в брак. Выбран ли уже сейчас предполагаемый партнер? Хотят ли иметь своих детей? Если да, то, как много? Мальчиков или девочек? Каковы пре­имущества одних и каковы — других? Ответы на эти, как и на многие другие, вопросы могут стать хорошим показателем развития интеллекта.

Следует попросить детей рассказать о семейных отношениях. Выяснить, что вызывает у них радость или недовольство в семье, кто их раздражает, с кем чаще ссорятся. Что знают о работе родителей? Пред­ложить нарисовать фигуры матери в ребенка, Спросить о возрасте на­рисованного ребенка и отношениях с матерью. Радует ли ребенок мать или раздражает? Что делает мать, когда переживает эти чувства? Что делает ребенок, переживая то же? Этот же набросок можно использо­вать для вопросов об отце.

Собираются сведения о прошлых, текущих заболеваниях и повреждениях, пищевых привычках, протекании сна и общем физическом 6лагополучии. Просят нарисовать фигуру и затем фигуру противоположного пола и подписать ее имя. В процессе рассказа об этих фигурах выявляется «Я — концепция» ребенка, межличностные взаимоотношения, оценка тонкой моторной координации и интеллекта (the Goodenough Draw-a—Person Test).

10 стр., 4511 слов

Курсовая. Работа учителя с одаренными детьми

... работы учителя с одаренными детьми. Наиболее ценными сведениями в данном отношении наделены труды следующих ... (планирование, анализ цели, постановка задач, диагностика имеющихся знаний , определение критериев ... следует говорить, если присутствуют следующие способности: дети выполняют несколько дел одновременно, быстро обучаются; дети крайне любопытны, сопровождают свою деятельность вопросами, ...

Многое из рассказов ребенка, игр, рисунков, живописи, лепки мо­жет оказаться фантазией. Анализ беседы не дает исчерпывающую ха­рактеристику клиническому состоянию, но создает впечатление о кон­такте ребенка с реальностью, его интеллекте, преобладающих чувствах. Часто игры отражают семейные отношения или прошлые пережива­ния. Иногда ребенок оказывается таким сдержанным или бессловес­ным, что приходится входить в общение с ним на основании одного анамнеза без достаточного знания мыслей и чувств ребенка.

Нередко бывает, что ребенок, отвечая на прямые или косвенные во­просы в комнате врача, обнаруживает что-то из своих представлений. Его прямо спрашивают: «Как ты думаешь, ты правильно себя ведешь или нет? Почему ты так считаешь?» Любые вопросы следует задавать без осуждения, собирая только факты.

С целью большей эффективности исследования ребенка в комнате, где оно происходит, может поместить следующее: игрушечную кухню, раковины для игр с водой, пространство для подвижных игр, для про­явления изобразительных способностей пластилин, краски и каран­даши, строительные кубики, куклы, фигурки для проигрывания сцен из обыденной жизни, марионетки, игрушечные солдатики, меблиро­ванный игрушечный дом, грузовики, модели для сборки и разнооб­разные настольные игры. [3].

ВЫВОД

Таким образом, диагностика умственной отсталости фактически является экспертизой, так как она на многие годы вперед определяет судьбу ребенка, возможности его обучения, профессиональные перспективы и его будущее место в жизни общества. Поэтому важно не только рано, но и точно определить характер возможных психических нарушений, поскольку от этого зависит как дальнейший жизненный путь самого ребенка, так и психологическая атмосфера в его семье.

Диагностика умственной отсталости должна быть многосторонней, т.е. мультидисциплинарной. Во избежание ошибок и злоупотреблений в ее осуществлении участвуют самые разные специалисты. В случаях расхождения коллег во мнениях о диагнозе или лечении необходимо выделить совпадающие суждения и по возможности организовать консилиум. В любом случае еще одно мнение является полезным и должно учитываться. Рекомендации в этом случае строятся, исходя из интересов ребенка и предоставления ему максимальных возможностей для самореализации. В то же время при определении приоритетных диагностических позиций и рекомендаций необходимо опираться на мнение специалиста данного профиля.

Так, например, рекомендации психолога необходимо реализовать в сфере психокоррекционных мероприятий, оставив последнее слово о клиническом диагнозе и лекарствах за врачом.

Необходимо учитывать при этом, что окончательное решение в соответствии с имеющимся законодательством принимают родители.

ЛИТЕРАТУРА

[Электронный ресурс]//URL: https://inauka.net/referat/po-klinike-intellektualnyih-narusheniy/

1. Дробинская А.О. Диагностика нарушений развития у детей: клинические аспекты.- Москва: Школьная Пресса, 2006.

4 стр., 1764 слов

Диагностика интеллекта — история и современность

... диагностики уровня умственного развития, измеряющие индивидуальные отличия в использовании знаний и умений, были разработаны для нужд отбора детей, ... если выше 116 — как показатель высокого интеллектуального развития. За рубежом, особенно в США, тесты интеллекта ... ряды. Предлагаются числовые ряды, расположенные по определенному правилу. Необходимо найти два числа, которые были бы продолжением ...

2. Забрамская С.Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей.- М., 1995.

3. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков.- СПб, 2003.

4. Иванов Е.С., Исаев Д.Н. Что такое умственная отсталость? Руководство для родителей.- СПб, 2000.

5. Коррекционно-развивающие программы Череповецкого центра психолого-медико-социального сопровождения /Коллектив авторов).- В.: ВИРО, издательский центр, 2005.