Права и обязанности застрахованных лиц и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования — раздел Биология, Биоэтические, этические и морально-нравственные принципы и нормы профессионального поведения Права И Обязанности Застрахованных Лиц И Медицинских Организа…
Права и обязанности застрахованных лиц и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования сформулированы в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ)
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
обязательное медицинское страхование
объект обязательного медицинского страхования
страховой риск
страховой случай
страховое обеспечение
страховые взносы
застрахованное лицо
В ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ определено:
1. Застрахованные лица имеют право на:
страхового случая:
базовойпрограммой обязательного медицинского страхования
территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования;
2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
не позднее 1 ноября
4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
страховой медицинской организацией
медицинской организацией
10. защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
экстренной медицинской помощи
заявление
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Обязательное медицинское страхование детей
4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.
застрахованное лицо
6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;
статьей 46
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях».
В ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ установлено:
право
1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также — тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;
статьей 42
обязаны:
1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;
2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;
5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;
6) размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;
7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;
8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом».
Общая цель:
Освоение общих положений содержащихся в законодательных актах регулирующих отношения в области охраны здоровья граждан. Уметьработать с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны здоровья граждан.
Все темы данного раздела:
Для студентов 2 курса стоматологического факультета По дисциплине «ЭТИКА, ПРАВО И МЕНЕДЖМЕНТ В СТОМАТОЛОГИИ» Хабаровск 2013 г.
Мораль(от лат. moralis – нравственный)– совокупность принципов и норм поведения людей по отношению друг к другу и к обществу. Нравственность— термин, чаще
Жизнь современного врача и студента-медика проходит в достаточно интенсивном темпе. На то, чтобы приостановиться и сосредоточенно обдумать прошедший день, не остается времени. Однако врачу совершен
Известно, что истина в медицине иногда продвигается сквозь гипотезы и даже ошибки. Опыт многолетних изучений и наблюдений, в том числе и в странах Западной Европы, убеждает, что ни один доктор не з
Модель Роль врача Описание модели Активно-пассивная Выполняет свою работу без участия пациента Основана на
При рассмотрении проблемы этики поведения в системе врач — врач необходимо выделить основные и общие принципы, которые следует соблюдать независимо от того, где трудится медицинский работник, а так
Долг каждого врача — проявлять заботу об авторитете среднего медицинского персонала (медицинских сестер и младших медсестер), помня, что они являются ближайшими его помощниками. Проявляя постоянное
Медицинская наука всего мира придает исключительное значение профилактическим мероприятиям. Ученик С.П. Боткина В.А. Манассеин подчеркивал, что «невозможно представить себе настоящего врача иначе,
Результаты труда коллектива зависят не только от профессионального мастерства его членов и организационных мероприятий, но и от той атмосферы, в которой протекает трудовая деятельность, — от мораль
Во многих публикациях, монографиях и руководствах, посвященных вопросам врачебной этики и деонтологии, подчеркивалось, что медицинский коллектив — это тесное содружество людей, объединенных общим с
На сегодняшний день мировое сообщество находится на сложной исторической стадии развития. Далеко шагнувший научно-технический прогресс наряду с созданием современных способов и методов диагностики,
Стоматолог, как субъект права и гражданин. Контроль и самоконтроль профессиональной компетентности стоматолога с этических позиций. Место стоматолога во взаимоотношениях пациента и религий. Этика в
Врач-стоматолог — это профессионал, владеющий специальными знаниями и умениями для практического осуществления диагностики, лечения и предупреждения болезней зубов, полости рта и ч
Большинство ошибок, допускаемых в медицине, как правило, происходит в области диагностики, ибо медицина, в том числе стоматология, не только наука, но и искусство. Этим объясняется тот факт, что к
Обезболивание является одной из наиболее важных функций стоматолога, так как любые манипуляции, связанные с ощущением пациентом боли, негуманны. Следует отметить, что на сегодняшний день обезболива
Выполнение данной врачебной функции составляет основную часть всего рабочего времени стоматолога-терапевта. В основе возникновения возможных этических проблем при препарировании лежат следующие неп
Большинство этических проблем, связанных с этой функцией стоматолога, возникает в связи с постановкой пломб. Нередко они имеют место уже через 2–3 дня после визита к специалисту. В этой ситуации ве
Эндодонтическое лечение представляет собой наиболее трудную функцию врача-стоматолога на терапевтическом приеме. К сожалению, на данный момент далеко не все стоматологи в совершенстве владеют метод
Данная функция стоматолога-терапевта подразумевает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при лечении больных с заболеваниями периодонта. К ней следует отнести обучение пациента
Известно, что стоматологическое лечение в большей степени связано с различными техническими средствами и в меньшей степени с медикаментозными препаратами. В отличие от кабинета интерниста, куда пац
Общество предусматривает ответственность врача за состояние здоровья населения. Вместе с тем стоматолога необходимо научить, как следует решать возникающие в процессе его профессиональной деятельно
Принятый З-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации (Лондон, Великобритания, 1949 г.), дополненный 22-й Всемирной Медицинской Ассамблеей (Сидней, Австралия, 1968 г.) и 35-й Всемирн
Творческая работа (эссе, реферат) по вопросам этики в стоматологии. ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ И ЭССЕ: 1. Этические комитеты в общественных стома
1. Титульный лист; 2. Введение– суть и обоснование выбора данной темы, состоит из ряда компонентов, связанных логически и стилистически; На этом
Введение: Система медицинского законодательства складывается в результате закрепления правовых норм в нормативно-правовых актах и систематизации этих актов.
Гражданско-правовая ответственность — это установленные нормами гражданского права юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей, что связано с нарушени
За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей, возложенных на них законодательством о труде, коллективным и трудовым договором, медицинские работники несут дисциплинарную ответственность
Административная ответственность наступает за административные правонарушения (проступки).
Административный проступок — это виновное (умышленное или неосторожное) действие или бездействие, посягающ
Самым тяжким видом юридической ответственности является уголовная ответственность. Под уголовной ответственностью следует понимать меры, принимаемые государством против лица, совершившего
Вменяется врачу или другому медицинскому работнику, когда при исполнении им профессиональных обязанностей он проявляет грубую невнимательность, преступную небрежность или легкомыслие, в результате
Данное преступление имеет отношение к медицинскому работнику тогда, когда при исполнении своих профессиональных обязанностей он проявляет преступную небрежность или легкомыслие, которыми причиняет
С объективной стороны неоказание помощи больному состоит в бездействии без уважительных причин, если это повлекло по неосторожности причинение больному вред средней тяжести (ч. 1 ст. 124 УК) либо п
Вопросы 1. Врачебные ошибки и иные формы причинения вреда здоровью пациентов. 2. Какова мера ответственности
Законодательство в сфере охраны здоровья граждан Введение: Реформа российского здравоохранения поставила перед практическим здравоохранением ряд проблем управленческо
Право на охрану здоровья и медицинскую помощь — одно из основных конституционных социальных прав человека, основное содержание которого составляет возможность получения бесп
В гл. 2 Федерального закона РФ № 323-ФЗ детально разработаны основные принципы охраны здоровья. В ст. 4 Федерального закона РФ № 323-ФЗ установлено, что основными принципами охраны здоровь
В ст. 5 Федерального закона РФ № 323-ФЗ определено: «1. Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризн
В ст. 6 Федерального закона РФ № 323-ФЗ установлено: «1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: 1) соблюдения этических и моральных норм,
В ст. 7 Федерального закона РФ № 323-ФЗ указано: «1. Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.
В ст. 8 Федерального закона РФ № 323-ФЗ отмечено: «Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организа
В ст. 10 Федерального закона РФ № 323-ФЗ данный принцип раскрыт следующим образом: «Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской
В ст. 11 Федерального закона РФ № 323-ФЗ определено: «1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
В ст. 12 Федерального закона РФ № 323-ФЗ установлено: «Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем: 1) разработки и реализации программ формирования здоров
Согласно ч. 1 ст. 18 Федерального закона РФ № 323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий т
Следует обратить внимание на то, что право на осуществление медицинской деятельности, детально раскрыто в ст. 69 Федерального закона РФ № 323-ФЗ, части 1-4, 6 и 7 вступают в силу с 1 января
Знать Уметь 3. 1.Нормы действующих федеральных законов и иных подзаконных актов, регулирующих охрану здоровья граждан. 2.Права и обязанности ме
Вопросы 1. Кем предоставляется информация о факторах, влияющих на здоровье граждан в Российской Федерации? 2.
Введение. Проблема повышения качества стоматологических услуг является актуальной на современном этапе, когда в повышении эффективности производства все большее значение приобр
Трудовой потенциал работника медицинской организации не является величиной постоянной, он непрерывно изменяется. Трудоспособность человека и аккумулируемые (накапливаемые) в процессе трудовой деяте
№ п/п Факторы Содержание факторов I. Естественно-биологические Пол Возраст Состояние з
Показатели, по которым оцениваются работники, называют критериями оценки. К ним относятся качество выполняемой работы, ее количество, ценностная оценка результатов. Для оценки результативности труд
Вопросы 8. Дайте характеристику термину «кадровые ресурсы». 9. Какую систему набора персонала используют оте
Вопросы защиты прав потребителей в Российской Федерации регулируются Гражданским кодексом и Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей». Закон о защит
Если потребителю не предоставлена возможность получить при заключении договора информацию об услуге, он вправе в разумный срок отказаться от его исполнения и потребовать возврата уплаченной за това
Требования потребителя об уменьшении цены за оказанную услугу, о возмещении расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или тре
За нарушение прав потребителей исполнитель несет ответственность, предусмотренную законом или договором (в виде неустойки и возмещения убытков).
Уплата неустойки (пени) и во
Вопросы 1. Ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об оказанной услуге; 2. Сроки оказания усл
Планирование — это определение системы целей функционирования и развития организации, а также путей и средств их достижения. Любая организация не может обходиться б
Нормативный метод планирования финансовых показателей заключается в том, что на основе заранее установленных норм и технико-экономических нормативов рассчитывается потребность в финансовых ресурсах
Сущность расчетно-аналитического метода планирования финансовых показателей заключается в том, что на основе анализа достигнутой величины финансового показателя, принимаемого за базу, рассчитываетс
Доходы Расходы Выручка от реализации продукции (услуг) Налоги с бюджет Доходы от внереализац
Актив Пассив Внеоборотные активы Собственный капитал Запасы Задолженность со сроком платежа бол
Знать уметь: 1. основы планирования деятельности 2. сущность и содержание финансового планирования 3. методы финансового планирования 4. оц
Деловая активность клиники «L» началась с 1 января 19ХХ г. В течение месяца имели место следующие операции 1. Владельцы клиники внесли первоначальный взнос – инвестицию, положив 100 000 до
Операции Активы (наличность) Собственный капитал Доходы Расходы Сводный баланс Пер
Деловая активность клиники «β» началась с 1 января 19ХХ г. В течение месяца имели место следующие операции 1. Владельцы клиники внесли первоначальный взнос – инвестицию, положив 150 0
Деловая активность клиники «α» началась с 1 января 19ХХ г. В течение месяца имели место следующие операции 1. Владельцы клиники внесли первоначальный взнос – инвестицию, положив 120 0
Деловая активность клиники «µ» началась с 1 января 19ХХ г. В течение месяца имели место следующие операции 1. Владельцы клиники внесли первоначальный взнос – инвестицию, положив 110 000 до
Деловая активность клиники «€» началась с 1 января 19ХХ г. В течение месяца имели место следующие операции 1. Владельцы клиники внесли первоначальный взнос – инвестицию, положив 70 000 дол
Вопросы 1. Дайте определение планирования и видов планов. 2. Перечислите направления планирования, его значе
Введение. Понятие «менеджмент» и «менеджер» вошло в жизнь населения России относительно недавно, но идеология менеджмента, как одного из наиболее эффективных направлений управл
К числу элементов, одинаково необходимых для любой модели управления, следует отнести информационную систему поддержки решений, основными функциями которой являются анализ и прогноз ситуации в ус
Потребность в управлении возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности. При этомсуть управления не зависит от величины системы: будет ли
а) скромный, общительный, снисходительный, впечатлительный, добродушный, медлительный, послушный; б) приветливый, настойчивый, энергичный, находчивый, требовательный, решительны
а) да; б) нет. 13. Если вы должны принять важное решение или дать заключение по тому или иному ответственному вопросу, то: а) стараетесь
№ п/п а б в г 1. а – 0 б – 2 в – 4 г – 0
ü Согласны ли вы с Лоуренсом Дж. Питером? Постарайтесь найти аргументы в защиту своей позиции. ü Как решать проблему некомпетентности менеджеров в России?
Вопросы 9. Менеджмент: определение, основные этапы развития. 10. Дайте характеристику основным школам менедж
Введение: Одной из важнейших целей проводимого в настоящее время реформирования здравоохранения является адаптация этой отрасли народного хозяйства к условиям рыночных отношени
Знать Уметь 1. основные понятия и термины концепции маркетинга 2. из каких рынков состоит рынок общественного здоровья 3. характеристики меди
Составьте план маркетингового исследования:
- лекарственного обеспечения лиц, страдающих сахарным диабетом; — обеспечения медико-социальной помощью семей, имеющих детей раннего во
1. При составлении плана маркетингового исследования Вам необходимо: 1.1. Определить проблему. 1.2. Сформулировать цели. 1.3. Выбрать источники информации – первич
На региональном рынке появилась большая партия импортируемых товаров потребительского назначения для повседневного использования с сильным рекламным сопровождением с брендами известных производител
Попытки запретительными мерами снизить спрос на вредные для здоровья товары продовольственного и непродовольственного назначения не давали достаточной эффективности. Независимые эксперты предложили
После осуществления технологий противодействующего маркетинга, снизившего спрос на несоответствующие гостам товары потребительского назначения, высвободившиеся доходы потребителей рассматриваются к
В большинстве крупных городов наблюдается две противоположные тенденции: геометрический рост частного автотранспорта и снижение пропускной способности автодорог. Большинство частных автовладельцев
На рынке хлебобулочной продукции товарный ассортимент представлен показателями, приближенными к оптимальным. Данный рынок близок по показателям к рынку монополистической конкуренции, на котором спр
Сложившаяся структура потребителей была предопределена многими обстоятельствами, в том числе, структурой рабочей силы, возрастным составом работника и временно высвобожденных из его состава, а такж
Введение. Современные подходы к пониманию основных процессов развития стоматологических заболеваний, и в частности этиологии и патогенеза кариеса, в значительно
Практический врач-стоматолог нового XXI столетия в значительной степени повысит свой профессиональный уровень, если включит в структуру своих знаний основу системного подхода к пониманию этиологии
Система организация стоматологической помощи населению должна соответствовать общим принципам функционирования систем, которые заключаются в следующем: ü цель
Объекты анализа в технологиях производства стоматологических услуг имеют различную природу в зависимости от конкретной поставленной задачи и цели планирования. Это связано в значительной мере со сл
№ п/п Наименование данных 2010 г. 2011 г. 2012 г. у.е. у.е. у.е.
Вопросы 1. Дайте характеристику термину «Системный анализ». 2. Дайте характеристику системе производства сто
Бизнес-план составляется в целях эффективного управления и планирования бизнеса и является одним из основных инструментов управления предприятием, определяющих эффективность его деятельности.
Знать Уметь 1.основные разделы бизнес-плана; 2.порядок составления бизнес-плана. 1. разрабатывать экономические разделы плана конк
Последовательность составления бизнес-плана: Принимается решение о внедрении мероприятий по совершенствованию действующей медицинской организации или создания новой организационно-правовой
Раздел 1. Краткий обзор, или резюме проекта, представляет собой компактное изложение плана с подчеркиванием реальных достоинств организации здравоохранения для потенциальных инвесто
