Общие вопросы травматологии

Реферат

В основе многих хирургических заболеваний лежит травма — внезапное одномоментное воздействие на организм внешних факторов — механического, термического, электрического, лучевого и др. Травма может вызвать анатомические или функциональные нарушения в органах и тканях, сопровождающиеся общей и местной реакцией организма.

Травматология

ортопедия,

С необходимостью оказания само- и взаимопомощи человек столкнулся очень давно. Результаты лечения переломов костей стали известны благодаря археологическим находкам в различных уголках земного шара. При изучении скелетов доисторических людей с теми или иными повреждениями было установлено, что в лечении переломов существовал «ортопедический подход», доказательством чего является хорошее сращение переломов при правильном сопоставлении отломков (например, у неандертальцев перелом ключицы срастался при абсолютно правильном стоянии отломков).

Обнаружение черепов со следами трепанации в доисторическом периоде ещё раз подтверждает, что уже в то время человек имел представление о хирургическом подходе при лечении повреждений. Об искусстве лечения переломов свидетельствуют также находки мумий: за 2500 лет до н.э. переломы лечили, соблюдая принципы иммобилизации отломков костей.

Во всех сочинениях по медицине Гиппократа, который жил в IV в. до н.э. (460-356), красной нитью проходит знаменитое положение, ставшее законом для врачей всех времён: врач должен лечить не болезнь, а больного. Наибольший интерес представляют труды Гиппократа «О переломах», «О суставах», «О рычаге», «Ранения головы». В его трактатах подробно излагаются симптоматика и методы лечения вывихов и переломов. Многие из них послужили прототипами различных аппаратов для репозиции, а методы вправления вывихов по Гиппократу не утратили своей ценности до настоящего времени. Гиппократ предложил различные способы вправления вывихов плеча (рукой, пяткой, плечом, круглой палкой по методу рычага) и рекомендовал во избежание рецидива накладывать валик в подмышечную ямку, а плечо привязывать к телу с помощью мягкой повязки. Много внимания он уделял вывихам бедра и предложил несколько методик их устранения с применением специальных приборов. Для репозиции переломов Гиппократ пользовался сконструированными им аппаратами.

Через 400 лет римский врач Корнелий Цельс (I в. до н.э.) написал трактат «О медицине», в котором значительно дополнил и углубил представление Гиппократа о ранах, охарактеризовал заболевания костей, дополнил существовавшее до него понятие об операциях на костях: выскабливание, прижигание, резекция кости до момента появления небольшого количества крови и др. Он значительно углубил понятие о симптомах черепно-мозговой травмы: потеря сознания, спутанность сознания и бред, расстройство речи, сна, аппетита; ригидность мышц и т.д.

20 стр., 9677 слов

Переломы диафиза длинных трубчатых костей на примере переломов костей голени

... лечение, проводить диспансеризацию 7. Проводить среди населения санитарно-просветительную работу по профилактике травматизма и раннему выявлению ортопедических заболеваний Занятие 1 Тема: Переломы диафизов длинных трубчатых костей на примере переломов костей ... ПЕРЕЛОМОВ (в зависимости от смещения отломков, тактика при них) По виду смещения отломков различают Открытые переломы без смещения отломков ...

Почти в одно время с Цельсом вопросы деформаций и повреждений человеческого скелета разрабатывал Гален (около 130-200 гг. н.э.), которому мы обязаны введением таких терминов, распространённых в наши дни, как «лордоз», «кифоз», «сколиоз». Гален и Цельс отмечали своеобразие в течении некоторых деформаций скелета и заболеваний у детей, а Цельс указал, что детей следует лечить иначе, чем взрослых.

Большой вклад в развитие травматологии и ортопедии внёс «отец современной хирургии» французский врач Амбруаз Паре (1510-1590), который предложил много различных методов лечения ортопедических заболеваний и повреждений. Им впервые был введён жёсткий корсет при искривлении позвоночника, при косолапости он рекомендовал специальную обувь, много внимания уделял протезированию, лечению переломов. Особенно ценным было его предложение накладывать специальные металлические шины с отверстиями при открытых переломах костей конечностей, что позволило производить перевязку, не снимая иммобилизирующих приспособлений.

В доантисептический период преобладало, что вполне понятно, консервативное направление в ортопедии и травматологии, хотя многие исследователи стремились применить хирургические вмешательства, что ускорило бы процесс излечения.

Начало XIX века характеризуется новыми исследованиями, как в травматологии, так и в ортопедии. Так, Г. Дюпюитрен (1777-1835) детально разработал и описал перелом внутренней лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети, контрактуру пальцев кисти при изменениях ладонного апоневроза (контрактура Дюпюитрена).

В России того времени возрос интерес ведущих хирургов к вопросам травматологии и ортопедии. Представители двух школ — московской и петербургской — с успехом разрабатывали многие вопросы лечения переломов, ими опубликован ряд ценных работ. К началу XIX века в России сформировалась ортопедическая школа в Санкт-Петербурге, возглавлявшаяся X.X. Саломоном, и травматологическая московская школа во главе с профессором Московского университета Е.О. Мухиным.

Большой вклад в травматологию внёс великий русский учёный Н.И. Пирогов (1810-1881).

Исключительное значение имели его работы, касающиеся военно-полевой хирургии: применение эфирного наркоза во фронтовых условиях, гипсовой повязки, остеопластической ампутации голени. Важную роль сыграли работы Н.И. Пирогова, рассматривающие соотношение суставных поверхностей в разных положениях сустава с помощью топографоанатомических препаратов. Большое внимание он уделял исследованию синовиальных влагалищ на конечностях.

Конец XIX века ознаменовался открытием В.К. Рентгеном (1895) Х-лучей, что облегчило изучение костной патологии и диагностику различных переломов.

Значительным толчком к активному хирургическому подходу в лечении различных деформаций послужила наступившая эра антисептики. С 70-х годов XIX века вплоть до начала XX века восстановительная хирургия костно-мышечной системы обогатилась рядом хирургических приёмов и оригинальными операциями. Развитие антисептики позволило перейти к более активному методу лечения переломов, и уже к 70-м годам прошлого столетия некоторые хирурги при лечении ложных суставов стали применять оперативное соединение костных отломков (остеосинтез) различными материалами.

9 стр., 4339 слов

Переломы реферат судебная медицина

... аппарата: - ушибы; - вывихи; - растяжения и разрывы; - переломы; 2. Ушибы, симптомы, ПМП, лечение Ушибы - механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости ... физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они ...

Как известно, для сращений переломов основное значение имеют плотное соприкосновение отломков, прочное удержание их и продолжительный покой. Все эти условия соблюдаются при применении метода компрессионного лечения.

Таким образом, внедрение в хирургию антисептики и асептики, использование Х-лучей, применение металлоостеосинтеза и аппаратов внеочагового остеосинтеза, различных ортопедических аппаратов и приспособлений позволили по-новому подойти к лечению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Травматические повреждения

Оказание первой и специализированной лечебной помощи травматологическим больным имеет ряд особенностей. Первую помощь на месте происшествия при промышленных травмах осуществляют работники санитарных постов или здравпунктов предприятий. В городах и районных центрах созданы станции скорой помощи, сотрудники которых по вызову экстренно выезжают на место происшествия, оказывают первую помощь и перевозят пострадавшего в лечебное учреждение. При тяжёлой травме больных госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение, где они получают необходимую высококвалифицированную помощь. При травмах, не требующих госпитализации, дальнейшую хирургическую помощь оказывают в поликлиниках, травматологических пунктах. Знание основных принципов оказания первой помощи и медицинских манипуляций при травмах необходимо всем врачам, так как с травматологическим больным может встретиться врач любой специальности — как по долгу службы, так и в быту. В ряде случаев при травмах первую помощь оказывают в порядке само- и взаимопомощи (в походе, транспорте и др.).

По условиям возникновения

* Производственный травматизм делят на: а) промышленный; б) сельскохозяйственный.

* Непроизводственный травматизм: а) транспортный; б) уличный; в) детский; г) бытовой; д) спортивный; е) умышленный.

* Военные травмы: а) огнестрельные повреждения; б) закрытые повреждения.

По виду повреждающего агента, Виды механических травм.

неосложнённые

В зависимости от характера повреждения травмы могут быть простыми [повреждение одного органа или его части (перелом бедра)] икомбинированными, при которых сочетаются повреждения различной локализации и различные травмирующие факторы (перелом бедра и отморожение стоп и т.п.).

проникающие

Выделяют также травмы прямые, возникающие непосредственно на месте приложения травмирующего фактора (переломы костей стопы, кисти, предплечья при падении тяжёлого предмета или ударе), инепрямые, возникающие в области, отдалённой от места приложения травмирующей силы (перелом позвоночника при падении на седалищные бугры).Острые травмы бывают при внезапном однократном воздействии травмирующего фактора,хронические травмы развиваются в результате длительного многократного воздействия травмирующего агента (мозоли, контрактура Дюпюитрена и др.).

4 стр., 1738 слов

Повреждения от тупых предметов

... повреждения: ссадины, раны, вывихи, переломы, сотрясения внутренних органов, сотрясение тела. 2. Сдавление – процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, обычно массивными, твердыми тупыми ... К объектам в судебной экспертизе законодатель относит ... повреждения: ссадины с царапинами (следы волочения), стирание одежды, кожи, костей. Кроме травмирующего предмета, на особенность повреждения ...

Тяжесть повреждений и их последствий определяется несколькими факторами.

Механизм травмы и внешний фактор,, Анатомо-физиологические особенности, Патологические изменения, Неблагоприятные условия внешней среды., Состояние организма

2. Переломы. Клиника, диагностика, лечение

Перелом кости (Fracturae — лат.) — это нарушение анатомической целостности кости полное или частичное, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.

Причины перелома

при воздействии на кость сил превышающих ее прочностные характеристики.

  • Это наблюдается у женщин в постменопаузальном периоде, когда у некоторых развивается остеопороз.
  • У больных с заболеваниями почек, с нарушением минерального обмена.
  • У пациентов с гормональными нарушениями, с системными заболеваниями соединительной ткани, генетическими болезнями и пороками развития.
  • У больных злоупотребляющих вредными привычками, при длительном воздействии некоторых химических веществ, радиации и др.

Симптомы переломов

Боль, деформация, отек, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, нарушение функции.

Классификация переломов:

в зависимости от возникновения различают

  • травматические переломы (произошедшие в результате травмы)
  • патологические (при отсутствии травмы или адекватного воздействия на кость).

По времени прошедшему с момента перелома выделяют

  • свежие переломы (до 3-х недель с момента травмы)
  • застарелые переломы (более 3-х недель с момента травмы),

-несросшиеся переломы (переломы превышающие срок среднефизиологического сращения для данной кости),

-ложные суставы (состояние несращения кости в срок, превышающий 2 среднефизиологических срока сращения для данной кости).

открытые и закрытые переломы.

По анатомической локализации, По отношению к суставам, По распространению линии перелома, По характеру повреждений, В зависимости от наличия смещения

По линии перелома различают простые (поперечные, косые, вколоченные) и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.).

Диагностика переломов:

  • клинического обследования:

осмотр больного, сравнение поврежденных сегментов с неповрежденными, измерение и др., пальпация (ощупывание), иногда перкуссия (простукивание), определение функции поврежденного сегмента, проверка объема движений в суставах, определение мышечной силы, проверка чувствительности, кровоснабжения в поврежденном сегменте и др.

  • Инструментальные методы:

рентгенологические, компьютерная томография, ядерно-магнитная томография и др.

Первая помощь при переломах. Иммобилизация, транспортировка.

1. Создание неподвижности костей в области перелома,

2. Проведение мер, направленных на борьбу или предупреждение развития общей реакции организма на травму (коллапса, шока).

4 стр., 1796 слов

Автомобильная травма (2)

... травма). Повреждения, причиняемые рельсовым (железнодорожным) транспортом (железнодорожная травма). Повреждения, связанные с движением тракторов (тракторная травма). ... травмам: кровоизлияния в связочном аппарате, разрыв связок, переломы остистых отростков, задняя клиновидная компрессия и вывихи тел шейных позвонков («хлыстообразные» переломы). ... располагаться на голове и конечностях. При ударе лицом ...

3. Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Быстрое создание неподвижности костей в области перелома (иммобилизация) уменьшает боль и является главным моментом в предупреждении развития шока.

Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома.

В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. Шину при закрытых преломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.

При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.

Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение. При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон.

При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку — к туловищу.

Основные задачи лечения пострадавших с переломами костей:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые препятствуют нормальной деятельности жизненно важных органов (череп, грудная клетка, позвоночник, таз);

3) восстановление анатомии и функции поврежденных конечностей.

В историческом плане сложилось несколько основных методов лечении переломов у больных: фиксационный, экстензионный, оперативный

Фиксационный метод заключается в наложении на поврежденную конечность, фиксирующей повязки, например, гипсовой или из полимерных материалов

Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения

Оперативный метод состоит из открытого, через операционную рану, сопоставления отломков и скрепления их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическим фиксатором и др.

3. Вывихи. Клиника, диагностика, лечение

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков).

Частота: 1,5-3% от всех видов травм опорно — двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7-8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Классификация:

* Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)

* Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

* Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей

* Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц — антагонистов

* Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей

5 стр., 2128 слов

Основные принципы лечения наследственных болезней. Генотерапия

... подходы к лечению наследственных болезней сходны с подходами к лечению болезней любой другой этиологии. При лечении наследственных болезней полностью сохраняется принцип индивидуализированного лечения -ведь врач и при наследственной патологии лечит не просто болезнь, а болезнь у конкретного ...

* Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей

* Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей

* Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием

* Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи

* Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри — и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

* По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2-3 нед

* Открытый вывих

* Закрытый вывих.

Причины :

* Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц

* Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли)

* Врождённые аномалии суставов и костей

* Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

Клиника:

* Травматический вывих:

  • резкая боль;
  • деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей);
  • вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности;
  • изменение направления оси вывихнутой конечности;
  • изменение длины конечности;
  • отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
  • симптом пружинящей фиксации;
  • вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

* Привычный вывих:

  • часто возникающие вывихи при небольшой травме.

* Патологический вывих:

  • клиника основного заболевания и вывиха.

Диагностика

* Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях

* Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.

Неотложная помощь

* Иммобилизация конечности

* Применение анальгетиков

* Транспортировка в травматологическое отделение.

Лечение

* Раннее вправление после обезболивания

* Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед

* Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК

* При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение

* Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

ортопедическое лечение перелом вывих

Список использованной литературы

[Электронный ресурс]//URL: https://inauka.net/referat/pravovyie-osnovyi-sportivnoy-travmatologii/

8 стр., 3643 слов

Сахарный диабет: этиология, патология, лечение

... наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10 %, а диабет второго типа - 80 % Диетотерапия, Правильное диетическое питание при сахарном диабете, ... настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется ...

1. Каплан, А.В. Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. — М.: Книга по Требованию, 2012г.

2. Руководство по ортопедии и травматологии. В трех томах. Том 1. — М.: Медицина, 2008г.

3. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. Москва «Медицина», 1988г.

4. Кованов В.В., Травин А.Л. Хирургическая анатомия конечностей человека: Медицина. 1983г.

5. Травматология и ортопедия. Учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. ГЭОТАР — Медиа , 2006г.

6. Гостищев В.К. Общая хирургия. Москва «Медицина», 1993г.